Debaty sejmoweXIII Kadencja

Interpelacja w sprawie postępowania o ubieganie się pacjentów spoza macierzystej kasy chorych o refundację kosztów leczenia w placówkach służby zdrowia

   W związku z reformą służby zdrowia pojawiły się poważne problemy dla pacjentów korzystających z usług medycznych w zakładach opieki zdrowotnej, które nie podpisały umowy z ich macierzystą regionalną kasą chorych.    Ustawa o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym daje pacjentowi możliwość wyboru lekarza i placówki leczniczej. Pacjenci chcą się leczyć na terenie innego województwa z różnych powodów, również ze względu na odległość do najbliższego ośrodka klinicznego, który nie zawsze leży na terenie województwa zamieszkania pacjenta.    Kłopoty z uzyskaniem zgody na refundację leczenia na terenie innej kasy chorych wynikają z braku spójnych i precyzyjnych zasad regulujących tę kwestię. Istnieją w tym zakresie rozbieżności między kasami chorych a zakładem opieki zdrowotnej (np. Wielkopolska Regionalna Kasa Chorych); lekarz odmawia wydania skierowania do szpitala mimo wskazań, oczekując wcześniejszego pisemnego potwierdzenia zgody kasy na refundację.    Rozbudowany biurokratycznie proces ˝załatwiania˝ zgody kasy na refundacje, niejednolita lub błędna interpretacja obowiązującej procedury, a często brak dobrej woli i źle pojęta ambicja niektórych lekarzy niebezpiecznie odwlekają proces specjalistycznego leczenia i utrudniają życie chorym i jego rodzinie. Powyższa rzeczywistość nie wpływa korzystnie na obraz funkcjonowania służby zdrowia w Polsce.    W związku z tym, że zagubieni pacjenci i ich rodziny zwracają się do mnie o pomoc, uprzejmie proszę o odpowiedź na następujące pytania:    1. Czy pacjent ma prawo do wolnego wyboru placówki leczniczej, również poza jego kasą chorych?    2. Jakie są obowiązujące, szczegółowe zasady ubiegania się i wydawania zgody na refundację leczenia poza terenem działania macierzystej kasy chorych?    3. Czy warunkiem uzyskania zgody jest wydanie skierowania na leczenie przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, czy takie skierowanie może być wydane dopiero po zgodzie kasy chorych (jak twierdzą niektórzy lekarze i dyrektorzy SP ZOZ)?    4. Czy skierowanie musi precyzować konkretną, z nazwy i adresu, placówkę leczniczą, w której ma być leczony pacjent?    5. Czy procedura wydawania zgody na refundację przez kasę chorych za leczenie poza jej terenem działania jest jednolita w całej Polsce?    Z poważaniem    Poseł Witold Tomczak    Warszawa, dnia 6 października 1999 r.