Debaty sejmoweXIII Kadencja

Interpelacja w sprawie zmiany systemu rozliczeń świadczeniodawców przez NFZ

   Narodowy Fundusz Zdrowia z dniem 01.01.2006 r. wprowadził nowy system rozliczeń w Pakiecie Świadczeniodawcy, powodujący uniemożliwienie finansowania wykonywanych planowych świadczeń, wydłużenie kolejek oczekujących i naruszenie prawa pacjenta w zakresie dostępu do świadczeń zdrowotnych.    Nowa wersja programu komputerowego zakłada bowiem, iż po wpisaniu do niego wykonanych świadczeń zdrowotnych w danym miesiącu program automatycznie wybiera w pierwszej kolejności świadczenia udzielone w trybie nagłym - ratujące życie, a dopiero później, jeśli limit miesięczny stanowiący 1/12 umowy nie zostanie przekroczony, pozwala na wprowadzenie do rozliczenia wykonanych świadczeń planowych.    Konsekwentnie powoduje to, iż w przypadku udzielenia przez szpitale w danym miesiącu świadczeń ratujących życie w ilości pokrywającej wartość przyznanego na dany miesiąc limitu środków wykonane przez szpitale świadczenia planowane w kolejnym miesiącu nie zostaną rozliczone w pierwszej kolejności. Obowiązuje bowiem zasada, że w pierwszej kolejności system wybiera automatycznie do rozliczenia najpierw z bieżącego miesiąca świadczenia ratujące życie, następnie planowe i dopiero w przypadku ewentualnego niewykorzystania limitu punktów bieżącego miesiąca mogą zostać rozliczone wykonane planowe świadczenia z poprzedniego miesiąca. Nietrudno zatem się domyślić, że powoduje to ciągłe wydłużanie się kolejki pacjentów, którzy nie znajdując się wprawdzie w bezpośrednim zagrożeniu życia, oczekują na zabiegi, które przed utratą zdrowia mają ich uchronić.    Na tle powyższych informacji rodzi się podstawowe pytanie o cel dokonanych zmian w zakresie funkcjonowania dotychczasowego programu komputerowego. Odpowiedź jest o tyle prosta, co przerażająca. W wyroku z dnia 13 lipca 2005 r. wydanym przez Sąd Najwyższy Sygn. Akt. I CK 18/05 stwierdzono bowiem, że w przypadku gdy w grę wchodzi przekroczenie limitów przyznanych umowami ze świadczeniodawcami, a dotyczących świadczeń ratujących życie ubezpieczonym, niedopuszczalne jest ograniczenie przez Narodowy Fundusz Zdrowia dopływu środków finansowych na pokrycie tych świadczeń. Oznacza to, że Narodowy Fundusz Zdrowia ma obowiązek finansowania pełnej ilości świadczeń niezbędnych dla ratowania życia i zdrowia pacjentów, niezależnie od przekroczenia przewidzianych w umowie limitów ich ilości. Jednocześnie z uwagi na to, iż nie było to przedmiotem badania Sądu Najwyższego, wyrok nie wypowiada się na temat świadczeń planowych, które przekroczyłyby lub mogłyby przekroczyć limit.    Należy więc stwierdzić, że wdrożony przez NFZ program rozliczenia świadczeń ma na celu zminimalizowanie lub wręcz zlikwidowanie problemu konieczności finansowania ponadlimitowych świadczeń ratujących życie. Rozliczenie tych świadczeń w ramach limitu powoduje bowiem, że nie będą już one ponadlimitowe, a co za tym idzie, nie zaistnieje konieczność ich refundowania dodatkowymi środkami. W takiej sytuacji ponadlimitowe staną się wyłącznie świadczenia planowe niezaliczane do kategorii ratujących życie, za wykonanie których Narodowy Fundusz Zdrowia płacić nie ma już obowiązku, gdyż nie wynika to wprost z wyroku Sądu Najwyższego.    Opisane powyżej działania pozostają w oczywistej sprzeczności z fundamentalnymi co do swojej istoty zapisami konstytucji. Art. 68 mówi bowiem iż: każdy ma prawo do ochrony zdrowia, wskazując jednocześnie że: obywatelom, niezależnie od ich sytuacji materialnej, władze publiczne zapewniają równy dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych. Biorąc pod uwagę fakt, że przepis ten zamieszczono w części ustawy zasadniczej, która poświęcona jest prawom człowieka i obywatela, traktować należy go jako bezwzględnie obowiązującą normę o najwyższej mocy.    W związku z powyższym zwracam się z prośbą o podjecie działań mających na celu zmianę systemu rozliczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia w Pakiecie Świadczeniodawcy na system, który w pierwszej kolejności rozliczał będzie świadczenia planowane, a świadczenia ratujące życie traktował zgodnie z przytoczonym orzeczeniem Sądu Najwyższego.    Z wyrazami szacunku    Poseł Danuta Pietraszewska    Ruda Śląska, dnia 4 maja 2006 r.